一、上级医疗保障工作会议精神

（一）全国医疗保障工作会议精神

2025年12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议从八个方面对2026年工作进行了部署：一要巩固全民参保成果，稳妥推进省级统筹；二要支持商保发展，落地创新药目录；三要加强基金运行管理，实现飞检全覆盖，严打“回流药”；四要推动生育保险覆盖灵活就业人员，全面推进长护险；五要发布DRG/DIP3.0版分组，全面推行即时结算；六要开展新批次集采，推进直接结算；七要加快全民医保数智平台建设；八要实现生育医疗费用省内直接结算、职工医保个账跨省共济。

（二）全省医疗保障工作会议精神

2025年12月29日—30日，全省医疗保障工作会议在济南召开。会议从八个方面对2026年工作进行了部署：一是确保常住人口参保率稳定在95%以上；二是规范基金运行管理；三是合并实施职工大额医疗补助和居民大病保险；四是全面推进“不网采、不结算”，落实DRG/DIP3.0版分组，开展急性后期康复住院按床日付费；五是推进长护险扩面提质；六是全面实现药品追溯码“无码不付”；七是推行医保信用支付；八是开展“点穴式”飞检。

（三）全市医疗保障工作会议精神

2026年1月16日，全市医疗保障工作会议在济南召开。会议强调，要在七个方面实现新突破：一是党建引领铸铁军，打造过硬医保队伍；二是完善机制强基础，推进参保扩面与基金监测；三是服务人口高质量发展，完善长护险和生育保障；四是精细化治理提效能，落地DRG付费3.0版，强化集采落地；五是数智赋能强驱动，全面实现药品追溯码“无码不付”；六是完善闭环强机制，提升智能监管效能；七是智慧便捷暖人心，深化“医保明白人”队伍建设。

二、上级医保基金管理突出问题专项整治工作会议精神

（一）全国医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会会议精神

2026年1月29日，全国医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会在北京召开。会议强调，2026年要重点抓好五方面工作：一要坚持严的基调，全链条打击倒卖回流药，强化问题整改；二要强化打防结合，深化大数据监管，推动监管关口前移；三要注重以查促治，完善长效机制，加强医药价格治理；四要突出整治为民，加快推进医保影像云、个人医保云建设；五要深化协同联动，压实各方责任，坚决打赢专项整治攻坚战。

（二）全省医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会会议精神

2026年2月6日，全省医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会在济南召开。会议强调，2026年要重点抓好四方面工作：一是强化打击惩治，加大“点穴式”飞检力度，综合运用多种手段保持高压态势；二是强化问题纠治，推动以查促改，补齐短板弱项；三是强化系统施治，坚持源头治理、数智赋能，健全制度机制；四是加强组织领导，压实政治责任，严明作风纪律，坚决打赢深化整治攻坚战。

（三）全市医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会会议精神

2026年2月11日，全市医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会在济南召开。会议强调，2026年是专项整治攻坚决战之年，重点抓好四方面工作：一是坚持严的基调，聚焦民营机构、回流药等重点领域，保持高压态势；二是坚持压实责任，筑牢定点机构、行业部门、地方政府三道防线；三是坚持系统施治，强化数智赋能监管，健全长效机制；四是坚持暖民惠民，推进参保扩面，提升经办服务水平，不断增强群众获得感。

三、我区贯彻落实意见

2026年，区医保局将深入学习贯彻各级医保工作会议精神，紧紧围绕区委、区政府决策部署，自觉融入全区经济社会发展大局，重点抓好以下四方面工作：

（一）聚力精准参保扩面，筑牢全民医保根基。深化“一人一档数据库”应用，网格化定位未参保人群，重点做好学生、新生儿、流动人口参保工作，确保完成省、市下达的参保任务。优化参保缴费渠道，开展医保政策“六进”活动，培养“医保明白人”500人次以上，引导群众主动参保、连续参保。

（二）深化基金常态化监管，坚决打赢专项整治攻坚战。以医保基金专项整治为抓手，聚焦山东颐养健康集团莱芜中心医院、区人民医院等二级及以上医疗机构，紧盯华医堂、钢城骨伤等民营机构，围绕精神类疾病、“回流药”等重点领域联合市场监管、卫健等部门开展全链条打击，严打欺诈骗保行为。构建事前提醒、事中审核、事后监管“三道防线”，确保可疑线索查处率、违规案件办结率均达100%。常态化召开监管联席会议，综合运用协议处理、行政处罚、信用惩戒等手段，保持定点医药机构现场检查全覆盖，切实维护基金安全。

（三）完善多层次服务体系，提升全周期保障能力。全面落实长护险制度，支持区养老服务中心开展照护服务，严把失能评估关口，切实减轻失能家庭负担。落地DRG付费3.0版，规范结算清单管理，确保出院10日内完成清单上传。持续优化生育保障，实现参保职工省内异地分娩“零材料、零跑腿、即时结算”；推行生育津贴“免申即享”，通过信息互联实现自动发放。

（四）强化数智赋能与服务下沉，提升医保经办便捷度。深化“高频政务服务事项就近办”为民办实事项目，实现村级7项、街道13项事项下沉基层，打通服务“最后一公里”。异地就医住院费用直接结算率稳定在90%以上，全面实现药品追溯码“无码不付”，定点机构100%接入。落实集采扩围保供，优化集采药品进基层流程，加强价格监测与稽核，精准满足群众用药需求。