一、工作推进情况

（一）我区专项整治覆盖范围

区医保局及区医保中心、定点医院（5家）、社区卫生服务中心（5家）、市八院所属卫生服务站（5家）、定点药店（111家）、定点诊所（21家）、长护机构（6家）、村级卫生室（181家）。

（二）目前工作推进情况

一是迅速启动我区专项整治工作。4月21日，区政府分管领导同志组织召开全区医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会，制定实施方案，成立专项整治工作领导小组，具体负责专项整治工作的推进和落实。

二是深入开展定点医药机构自查自纠。指导督促全区“两定医药机构”开展全面自查，截至目前，8家医疗机构自查发现9类29个问题，涉及违规金额20余万元，已全部退回。

三是扎实推进医保领域风险防控工作。围绕基金财务管理、医保定点办理、医疗救助待遇认定、长期护理保险申请、经办窗口作风等问题开展自查，主动防范和化解风险。截至目前，共排查问题15个，整改完成11个，正在整改4个。

二、存在问题

一是排查整治的深度不够。医保基金使用全环节风险隐患排查存在盲区；大数据技术应用局限于上级推送线索的基础比对，本地化智能分析能力薄弱；部分定点医药机构自查自纠流于形式，依赖监管部门下发的统一自查清单，对个性化风险点缺乏主动排查；个别定点医药机构存在自查报告内容空泛、问题整改敷衍等问题。

二是基金监管震慑力不强。医保基金监管高压态势尚未完全形成，个别定点医药机构违规使用基金问题仍时有发生。典型案例曝光范围较窄、警示效果有限，尚未形成“不敢骗”的强大震慑氛围。

三是协同监管力度不足。部门职责分工落实不够严格，与卫健、市场监管等部门的协作不够紧密，多方联动的监管格局尚未有效构建，医保基金安全防线上的薄弱环节有待完善。

三、下一步推进措施

一是深化排查整治，夯实管控基础。对照专项整治方案，构建“机构自查+大数据筛查+实地核查”三位一体排查体系，全面排查医保基金使用各环节的风险隐患,集中解决影响基金使用效能的突出问题。建立“自查承诺—现场复核—回头检查”的闭环机制，确保问题线索查深查透、违规基金全额追回。

二是从严从快处置，保持高压态势。开展近三年问题线索“清零行动”，对群众举报、上级交办、智能监控预警等六类线索全面起底，落实“五个必查”要求，确保线索处置率100%。对查实的违规行为依法从严处理，建立典型案例定期通报制度，通过政务公开平台、信用监管平台等渠道曝光案件细节，强化震慑警示效应。涉及违法违纪线索的，及时移送纪检监察机关，形成“查办一案、警示一片”的高压态势。

三是加强协作配合，形成工作合力。严格落实部门职责分工，加强与卫健、市场监管等行业主管部门的工作衔接，构建信息互通、措施配合、成果共享的多方联动监管格局，筑牢医保基金安全防线。